某三甲医院：互联网医院与随访平台

该三甲医院年出院患者约 6.2 万人次。原有随访依赖护士电话外呼，人力有限导致随访覆盖率长期不足四成，慢病患者出院后的依从性数据几乎是空白。

核心痛点

• 随访靠人工拨号，人均每天只能完成 20—30 例，覆盖率低。
• 随访内容未标准化，不同护士记录口径不一，数据无法分析。
• 患者出院后有问题无处咨询，非必要返院复查比例高。

方案设计

1. 智能随访引擎

根据病种自动生成个性化随访计划（时间点、问题清单、异常判定规则），支持语音外呼、短信与小程序推送三种触达方式自动降级。

2. 在线问诊与复诊预约

患者出院后可通过小程序向原主管医生团队提问，图文与视频均支持；系统根据随访结果自动提示复诊时间并支持一键预约。

3. 异常预警闭环

随访回答触发异常规则时，自动生成工单推送给责任护士，2 小时内必须响应并记录处理结果。

合规与数据安全

系统部署在医院内网，患者数据不出院区；所有访问留痕并通过医院信息科安全评审，符合《个人信息保护法》与医疗健康数据相关规范。

项目成效